Primero déjame darte algunos antecedentes. Durante mis años en obstetricia he evolucionado varias veces. Inicialmente me formé que “una vez una sección siempre una sección”. A medida que las técnicas cambiaron (de incisiones uterinas verticales a bajas horizontales), me hice más susceptible a una prueba de trabajo de parto después de una sección previa (VBAC).
Gradualmente, con el paso de los años, he hecho muchos VBAC, pero siempre con cierta inquietud debido a una posible ruptura.
Así que aquí están los hechos resumidos como los veo actualmente.
Existe riesgo de rotura del útero en un útero previamente cicatrizado.
Mucho mayor riesgo si hay una cicatriz vertical y IMO no es un riesgo aceptable.
En caso de rotura uterina, el riesgo de complicaciones para el bebé siempre existe y, a veces, pueden ser catastróficos.
El único concepto importante que me gustaría transmitir es que la obstetricia ha cambiado enormemente a lo largo de varias décadas. Las pinzas fueron reemplazadas por ventosas para partos vaginales. Cicatrices verticales sustituidas por horizontales. Las expectativas de los pacientes también han cambiado de la anestesia espinal al nacimiento natural del niño a las epidurales.
El punto de mi diatriba es que en 1980, en la mayoría de las circunstancias, un parto con fórceps era menos riesgoso que un cesereano. En 2015, lo contrario es cierto debido a la diferente capacitación del médico en 1980 en comparación con 2015.
Durante muchos años en reuniones médicas, fui muy crítico con la tasa de la sección primaria del 40% al 87% de Brasil (dependiente de la situación económica), mientras que nuestra tasa solía ser del 8% al 12%. Pero una tasa reciente en el hospital en el que practiqué fue tan alta como 44%.
El problema monetario sugerido que usted plantea brevemente es, en la mayoría de los casos, un mito. La principal preocupación de un buen médico es “primum non nocere” (primero no hacer daño).
Me atrevería a suponer que un médico privado no practica de manera diferente a un médico asalariado, incluso en Brasil. Esto es cierto en muchos países que tienen economías médicas mixtas, incluidos los EE. UU.
Para tomar una decisión informada, primero debe preguntarle a su esposa qué tan fuerte se siente con respecto a VBAC frente a la sección de repetición. Luego, ambos deben preguntarse qué pasaría si ocurriera un peor escenario (aunque sea una pequeña posibilidad).
Otra pregunta importante que debe hacerse, especialmente en Brasil, es con qué frecuencia el médico promedio está expuesto a una ruptura repentina del útero con el bebé a mitad del canal de parto. Mi opinión es que un médico que ha hecho muchos VBAC sería mucho mejor en esta emergencia que un médico que repite las secciones, como parece ser el caso en su país.
En resumen, esta es una decisión difícil que debe tomar su esposa y solo con su aporte y la opinión de su médico. Si los dos aún permanecen indecisos, puede omitir “Doctor, déjeme preguntarle, si usted (o su esposa) estuvieran en nuestra situación, ¿qué haría?”
He usado esta pregunta predeterminada muchas veces cuando he necesitado atención médica.