Hasta la fecha, la principal razón para la mortalidad materna es el sangrado por diversas causas (laceraciones, eclampsia, preeclampsia y otras causas relacionadas). Segundo, si la memoria sirve, sigue siendo una enfermedad cardíaca. La sepsis materna (infección) también fue un problema importante desde la antigüedad hasta mediados de la década de 1930, cuando se desarrollaron los antibióticos.
En el siglo XIX, con la llegada de las hospitalizaciones de pacientes hospitalizados, la mortalidad materna aumentó debido a las infecciones. A mediados de la década de 1800 se convirtió en 20 veces más que la de las entregas a domicilio a la antigua. Alrededor de 1850, un médico austriaco, el Dr. Semmelweiss, descubrió que un simple lavado de manos después de ver pacientes enfermos y realizar autopsias y antes de tocar a la paciente embarazada reducía la mortalidad materna por sepsis en un factor de 10 veces. En el momento en que yo era residente (1970), en realidad nos fuimos por la borda. De forma rutinaria, nos frotamos y cubrimos antes de cada examen vaginal de pacientes en trabajo de parto. Dado que la vagina en sí no es estéril, los estudios encontraron que los guantes estériles son suficientes.
La tasa de mortalidad materna de secciones C frente a partos vaginales ha ido disminuyendo gradualmente durante el último siglo. Durante mi entrenamiento (1970) fue una relación de 25/1. Durante el período de 1980 a 2000, disminuyó a una proporción de 4/1 y recuerdo un documento del Brigham and Women Hospital (MA) que en realidad se calculó la relación de 0.8 / 1, que puede haber estado dentro del margen de error estadístico. El punto es que la tasa de mortalidad de CS a partos vaginales era cada vez más igual y decreciente con el tiempo. Esta es en parte la razón por la cual los médicos actuales no objetan activamente la CS electiva por “elección del paciente”. Compare esto con la década de 1970, cuando un informe de tasa de CS mensual superior al 10% durante las reuniones de control de calidad del departamento fue un acuerdo importante que resultó en extensas revisiones retrospectivas de gráficos durante muchos meses a un año de dos para identificar cualquier factor causal común.
¡Cómo han cambiado las cosas durante mi vida médica!
Edición: algunas correcciones de ortografía, puntuación