Permítanme comenzar diciendo que no estoy en contra de las intervenciones médicas cuando son necesarias. Lo que estoy en contra es cuando estas intervenciones nos son entregadas sin siquiera una explicación de lo que son o lo que potencialmente pueden hacer.
No solo soy blogger, sino que también soy un escritor de investigación médica. Me meto en los estudios e investigaciones, y luego lo expreso en palabras que la población general puede entender. He pasado las últimas semanas leyendo cualquier cosa y todo sobre epidurales. Se reparten como dulces, pero nunca se discuten completamente en nuestra sociedad. Si más de ¾ de los partos vaginales ocurren con una epidural, entonces debe ser seguro, ¿verdad?
INCORRECTO.
El primer uso registrado de una epidural fue en 1885, cuando el neurólogo de Nueva York J. Leonard Corning inyectó cocaína en la espalda de un paciente que padecía “debilidad de la columna vertebral e incontinencia seminal”. Más de un siglo después, las epidurales se han convertido en el método más popular. de analgesia, o alivio del dolor, en salas de partos estadounidenses.
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La investigación es abrumadora: como en ¿POR QUÉ este cóctel de medicamentos se está disparando en la espalda de mujeres trabajadoras VOLUNTARIAMENTE? Es porque no sabemos mejor. Es cierto, esta es tu decisión de hacer. No juzgo, pero sí educo. Voy a ponerlo todo ahí afuera, y entonces usted podrá tomar la mejor decisión por usted.
Todavía hay mucho que no entendemos sobre el nacimiento, y aún más no tenemos control directo sobre él. A pesar de los mejores esfuerzos de una mujer por tener un parto natural y sin problemas, pueden ocurrir complicaciones que requieren atención médica. En estas circunstancias, cualquier intervención que proteja la salud y la seguridad tanto de la madre como del bebé es lo que debe ocurrir. Al final del día, eso es mucho más importante que cómo nació el bebé.
¿Qué es una epidural ?
Voy a empezar con lo básico. Comprender los diferentes tipos de epidurales, cómo se administran y sus beneficios y riesgos lo ayudará en la toma de decisiones durante el trabajo de parto y el parto.
La epidural: el anestesiólogo inserta una aguja en el espacio epidural, que se encuentra entre la membrana externa resistente que cubre la médula espinal y la siguiente membrana más profunda. Se introduce un pequeño tubo o catéter a través de la aguja. Se retira la aguja y el anestesiólogo o anestesista inyecta un anestésico similar a los utilizados en odontología o, en la mayoría de los hospitales de hoy, una mezcla de anestésico y narcótico en el catéter.
Infusión continua : el catéter se conecta a una jeringa accionada por una bomba que administra gradualmente una dosis continua. Esta técnica es la estándar porque proporciona un alivio constante del dolor de parto.
recargas intermitentes : el anestesiólogo o anestesista vuelve a inyectar más analgésicos en el catéter cuando la dosis desaparece.
Epidural “ambulante” o “liviano” : el anestesiólogo puede inyectar solo narcóticos, una dosis muy baja de anestésico o una combinación de ambos en un intento por lograr una movilidad completa con un buen alivio del dolor de parto. Estas variaciones pretenden dejar cierta sensación y capacidad para mover las piernas. Sin embargo, muchas mujeres con este tipo de epidurales nunca caminan, incluso cuando se las alienta a hacerlo. Se esperaba que estas innovaciones lograrían un alivio del dolor laboral igual de bueno y reducirían los efectos adversos, pero en cambio, las mujeres todavía experimentan los mismos efectos secundarios.
La combinación espinal-epidural : el anestesiólogo inyecta analgésicos (generalmente un narcótico, en ocasiones anestesia) en el espacio que se encuentra más profundo que el espacio epidural (“espinal”). Luego, el anestesiólogo tira hacia afuera en el espacio epidural, introduce un catéter en el espacio epidural y retira la aguja. La columna vertebral no puede repetirse, pero el catéter permanece para una epidural si desea un alivio adicional del dolor de parto más adelante.
La droga anestésica se deriva de la cocaína y adormecerá los nervios sensoriales y motores a medida que salen de la médula espinal. Esto proporciona un alivio del dolor muy efectivo para el parto, pero hace que la madre no pueda mover la parte inferior de su cuerpo. En los últimos diez años, se han desarrollado epidurales con concentraciones más bajas de fármacos anestésicos locales y con combinaciones de anestésicos locales y analgésicos opiáceos (fármacos similares a la morfina y la meperidina) para reducir el bloqueo motor.
Los medicamentos epidurales caen dentro de una clase de medicamentos llamados anestésicos locales, como bupivacaína, cloroprocaína o lidocaína. A menudo se entregan en combinación con opioides o narcóticos como el fentanilo y el sufentanilo para disminuir la dosis requerida de anestésico local.
La anestesia epidural es una anestesia regional que bloquea el dolor en una región particular del cuerpo. El objetivo de una epidural es proporcionar analgesia, o alivio del dolor, en lugar de anestesia, lo que conduce a una total falta de sensibilidad.
¿Cómo se administra una epidural ?
Se le pedirá que se acurruque de costado o que se siente con la espalda arqueada hacia afuera. Se lavará la espalda con un antiséptico y se cubrirá con un paño estéril. El anestesiólogo adormecerá la piel antes de insertar la aguja. Debe permanecer absolutamente quieto mientras la aguja está en su espalda. Se pasará un catéter a través de la aguja y se pegará con cinta adhesiva a la espalda para evitar que se mueva. Como parte del manejo epidural, también tendrá:
- Una vía intravenosa (goteo intravenoso): se administra aproximadamente un litro de líquido intravenoso antes de administrar la epidural.
- Monitoreo Fetal Electrónico Continuo (EFM)
- Monitoreo frecuente de la presión arterial, generalmente con un brazalete automático de presión arterial que se autoinfla periódicamente y registra los resultados.
¿Cuáles son los beneficios de una epidural ?
- Muchas mujeres no pueden imaginar dar a luz sin medicación. Otras mujeres requerirán intervenciones médicas. Si bien un embarazo y un parto normal y saludable no requiere una epidural, puede haber beneficios. Los beneficios de una epidural incluyen:
- Permitiéndote descansar si tu labor de parto es prolongada.
- Reduciendo el dolor, aumentando el disfrute del parto (para algunos).
- Permanecer alerta y ser un participante activo en el nacimiento.
- Si realiza el parto por cesárea, una anestesia epidural le permitirá mantenerse despierto y también proporcionar un alivio efectivo del dolor durante la recuperación.
- Cuando otros tipos de mecanismos de afrontamiento ya no ayudan, una epidural puede ayudarlo a lidiar con el agotamiento, la irritabilidad y la fatiga.
¿Cuáles son los inconvenientes de una epidural ?
- Las epidurales aumentan la necesidad de oxitocina sintética (Pitocin) para aumentar el trabajo de parto en 3 veces, debido al efecto negativo en la liberación de oxitocina de la mujer trabajadora. La combinación de epidurales y Pitocin, que pueden causar anomalías en la frecuencia cardíaca fetal (FHR) que indican sufrimiento fetal, aumenta notablemente el riesgo de parto quirúrgico (fórceps, vacío o parto por cesárea).
- Con una epidural, es más probable que requiera:
- Pitocina IV (oxitocina), un medicamento para fortalecer las contracciones.
- Medicamentos para combatir una caída en la presión arterial.
- Un catéter urinario para la incapacidad de orinar.
- Una extracción al vacío o una entrega de fórceps.
- cesárea.
De acuerdo con el estudio de 3,200 mujeres, más del 19% que eligieron tener una epidural desarrollaron fiebre. Este número es alarmante en comparación con el 2.4% de otras mujeres. Las mujeres con fiebre tuvieron aproximadamente tres veces más probabilidades de dar a luz a bebés que necesitaban medidas de reanimación. Esta fiebre también aumenta las posibilidades de que el bebé necesite que le extraigan sangre para evaluar la infección.
Una epidural también puede causar :
- Puede experimentar un dolor de cabeza severo causado por una fuga de líquido espinal.
- Después de que se coloque la epidural, deberá alternar los lados mientras está recostado en la cama y tener un control continuo de los cambios en la frecuencia cardíaca fetal. Estar acostado en una posición a veces puede hacer que el parto disminuya la velocidad o se detenga.
- Temblando
- Zumbido de las orejas
- Dolor de espalda
- Dolor donde se inserta la aguja.
- Náusea
- Dificultad para orinar.
- Durante algunas horas después del nacimiento, la mitad inferior de su cuerpo puede sentirse adormecida. El entumecimiento requerirá que camines con ayuda.
- En raras ocasiones, el daño permanente a los nervios puede resultar en el área donde se insertó el catéter.
- Lágrimas graves en el perineo: este es el tejido que se encuentra entre las aberturas vaginal y anal (esto probablemente se deba a un mayor uso de la extracción de vacío o fórceps)
- Efectos adversos de comportamiento en el recién nacido.
- Ictericia del recién nacido
- Complicaciones peligrosas para la vida (presión arterial peligrosamente baja, paro respiratorio o cardíaco, reacción alérgica grave, convulsión)
- Las madres primerizas tienden a tener más dificultades con los efectos secundarios epidurales que las mujeres que han dado a luz anteriormente.
- El 20% de las mujeres que reciben una epidural terminan con una cesárea no planificada.
¿Cómo puede una epidural afectar al bebé ?
Un estudio reciente en Boston descubrió que las fiebres relacionadas con la epidural pueden causar problemas en los bebés, como un tono muscular deficiente, dificultad para respirar, convulsiones y puntuaciones de Apgar bajas (que miden la salud general de un bebé).
Un parto instrumental es más probable cuando se administra una epidural, y puede aumentar los riesgos a corto plazo de hematomas, lesiones faciales, desplazamiento de los huesos del cráneo y cefalohematoma (coágulo de sangre debajo del cuero cabelludo). El riesgo de hemorragia intracraneal (sangrado dentro del cerebro) se incrementó en un estudio en más de cuatro veces para los bebés nacidos con fórceps en comparación con el nacimiento espontáneo. Otro estudio mostró que cuando las mujeres con epidural tenían un parto con fórceps, la fuerza utilizada por el médico para dar a luz al bebé era casi el doble de la fuerza utilizada cuando no había una epidural.
Cualquier medicamento que una mujer use durante el parto también ingresa al torrente sanguíneo del niño a través del cordón umbilical. Esto incluye medicamentos para aliviar el dolor y anestésicos administrados a través de epidurales.
Las epidurales pueden hacer que sea más difícil para algunos bebés llegar a la mejor posición para el nacimiento.
La investigación muestra que una epidural tiene un gran impacto en la placenta, lo que hace que bloquee el estrés oxidado y otros procesos importantes que se supone que tienen lugar durante el parto y el parto.
Lactancia materna después de una epidural
Las madres que recibieron una epidural informaron más dificultades con la lactancia materna en la primera semana antes y tenían el doble de probabilidades de abandonar la lactancia materna en los primeros seis meses. La evidencia sugiere que el fentanilo puede interferir con la capacidad de los bebés para mamar.