Esto puede ser realmente complicado dependiendo de los diferentes grupos de seguros. Es mejor preguntar a cada compañía de seguros cómo lo manejan. Ambos deberían haber recibido un paquete que explica las reglas de cada compañía de seguros.
Cuando estaba aprendiendo facturación médica, hace varios años, nos enseñaron que el seguro primario fue elegido por el que cumplió los requisitos de cumpleaños, independientemente de cuánto mejor fue el seguro que el otro. Mucho ha cambiado bajo las nuevas leyes de seguros, y no estoy seguro de que esto siga siendo válido. Intenté investigar un poco y hablé mucho sobre Medicare y dónde encajaba. Sin embargo, lo hice bien, pero no estoy seguro de si ayuda.
“Centro de seguros de salud
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Preguntas y respuestas sobre el seguro de salud
Pregunta 5 de 7 en Fundamentos
¿Cuál es la diferencia entre coberturas primarias y secundarias?
Dado que muchas personas tienen seguro médico disponible de más de un plan (como dos cónyuges empleados cubiertos por planes de seguro de salud grupales), las compañías de seguros no quieren que los asegurados se beneficien a través de su seguro de salud. Para evitar la doble recuperación, la mayoría de los planes de seguro de salud tienen disposiciones que determinan cómo se determinará la cobertura primaria frente a la secundaria.
La cobertura primaria se proporciona a través del plan del que son miembros (como los cónyuges ambos cubiertos a través de su empleo respectivo; la cobertura primaria se proporciona bajo el plan proporcionado por el empleador de cada cónyuge) o el plan bajo el cual el miembro ha sido un participante por el período de tiempo más largo.
“La cobertura secundaria, generalmente como resultado de estar cubierto como un dependiente bajo el plan de seguro de salud de otra persona, proporciona el reembolso de los gastos médicos después del agotamiento de la cobertura disponible a través del plan primario”.
Este es el sitio web del que obtuve esto. Coberturas de seguros primarias y secundarias – ¿Diferencias?
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Tenga cuidado si realiza una búsqueda en la web, verifique las fechas de la información porque con la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, se han cambiado algunas reglas. No sé cuál es la fecha para la información anterior.
También encontré esto y es bastante actual, diciembre de 2014. Describe cómo esta compañía de seguros en particular maneja la Coordinación de Beneficios (COB). Página en oxhp.com
Le sugiero que mire el sitio web, es interesante y parece que lo que me enseñaron sobre la edad, cuyos seguros son lo primero, todavía se aplica al menos para este grupo.
“Circunstancias para COB
A. Regla de cumpleaños:
1. Cuando un hijo dependiente está cubierto por los planes de salud de ambos padres, el plan del padre cuyo cumpleaños cae antes en el año calendario paga primero. Solo se consideran el mes y el día, no los años de nacimiento de los padres.
Ejemplo: Si el mes de cumpleaños de la madre es marzo y el mes de cumpleaños del padre es junio, entonces el plan de salud de la madre es primario.
2. Si ambos padres tienen el mismo cumpleaños, entonces el plan que cubrió al padre por más tiempo es primario sobre el plan que cubrió al padre por un tiempo más corto.
3. Cuando un recién nacido está cubierto durante los primeros 31 días (inscrito o no inscrito), el plan del padre cuyo cumpleaños cae antes en el año calendario se paga primero ”
B. Regla de género:
1. Si Oxford verifica que el otro operador esté usando la Regla de Género, la Regla de Género también será aplicada por Oxford.
2. Si se aplica la regla de género, la cobertura del padre es primaria y la cobertura de la madre es secundaria “.
Hay más, demasiado para publicar aquí.
Le sugiero que use esto como una forma de familiarizarse con el idioma y luego debería ser más fácil de entender cuando se habla de su agente de seguros.