En los últimos años, las tasas de mortalidad de bebés extremadamente prematuros han disminuido significativamente, un testimonio de la atención que ahora se ofrece en las unidades de cuidados especiales para bebés.
Ahora hay una tasa de supervivencia del 80% en bebés nacidos antes de las 28 semanas de gestación.
Debido al hecho de que las tasas de mortalidad han disminuido, el objetivo ahora es reducir la morbilidad a largo plazo, especialmente la prevención de lesiones cerebrales y el desarrollo anormal del cerebro.
Hay muchas afecciones graves e incapacitantes que pueden afectar a los bebés prematuros, pero no todos los bebés están afectados y no todos tienen el mismo grado de problemas.
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Desafortunadamente, no hay forma de predecir qué bebés se verán afectados.
Hace un tiempo, estuve presente en una cesárea de emergencia realizada en el ED. La madre había estado involucrada en un accidente y posteriormente murió. El niño nació a las 23.5 semanas de gestación. El niño sobrevivió, tiene muy poco déficit y ha comenzado la escuela.
El siguiente es un resumen de los problemas a largo plazo asociados con el nacimiento prematuro:
La morbilidad se relaciona inversamente con la edad gestacional; sin embargo, no existe una edad gestacional (incluido el término) que esté totalmente exenta.
Los problemas graves, como la parálisis cerebral, la ceguera y la sordera, pueden afectar tanto como del 10 al 15% de los bebés significativamente prematuros.
Existe cierta evidencia de que la incidencia de parálisis cerebral está disminuyendo en los bebés prematuros nacidos entre las semanas 28 y 31.
Las cifras sobre los resultados para los bebés prematuros deben interpretarse con un grado de prudencia para asegurarse de que se comparan los gustos con similares:
Los porcentajes deben tomarse con precaución.
Diferentes estudios utilizan diferentes criterios para el grado de prematuridad para la inclusión.
Hay una gradación de riesgo.
Ser prematuro y pequeño para las fechas parece aumentar el riesgo.
Vista y oído
Aproximadamente 1 de cada 4 bebés con un peso al nacer inferior a 1,5 kg tiene una discapacidad auditiva periférica o central, o ambas.
Los bebés que se someten a una detección y tratamiento tempranos para la retinopatía del prematuro (ROP) han mejorado los resultados funcionales y estructurales a largo plazo en comparación con los que reciben una detección y un tratamiento convencionales. Sin embargo, el aumento de la supervivencia de los bebés con bajo peso al nacer ha aumentado la prevalencia de agresividad posterior. ROP que puede no responder al tratamiento convencional.
En un estudio multicéntrico, el 66% de los bebés menores de 1,25 kg desarrollaron ROP, pero solo el 6% requirió tratamiento.
Admisiones hospitalarias infantiles
Los niños con peso al nacer extremadamente bajo (peso al nacer 500-999 g) tienen más reingresos hospitalarios y otros problemas de salud en los primeros años después del alta que los niños con peso normal al nacer (peso al nacer> 2499 g).
Las enfermedades respiratorias, incluidas las infecciones respiratorias inferiores, son la causa dominante de los reingresos hospitalarios.
Seguimiento a la escuela
Las discapacidades cognitivas y neuromotoras a los 5 años aumentan con la disminución de la edad gestacional. Muchos de estos niños necesitan un alto nivel de atención especializada.
Aproximadamente la mitad de los bebés nacidos entre las 24 y las 28 semanas de gestación tienen una discapacidad a los 5 años, similar a la proporción observada en el estudio EPICure con sede en el Reino Unido.
En los bebés nacidos más tarde (29-32 semanas de gestación), alrededor de un tercio tiene una discapacidad a los 5 años.
Problemas de comportamiento y psicomotricidad.
Un estudio de Liverpool analizó a niños de 7 y 8 años de edad que nacieron antes de las 32 semanas y que estaban lo suficientemente bien como para asistir a la escuela principal. Fueron comparados con niños de edad similar en su clase en la escuela:
Las discapacidades pueden ser sutiles y numerosas, por lo que se utilizó una serie de pruebas.
Los niños prematuros tenían una mayor incidencia de discapacidad motora y esto afectó el rendimiento de la escuela, incluso cuando su inteligencia era normal.
Más del 30% tenía trastorno de coordinación del desarrollo (DCD) en comparación con el 6% de los compañeros de clase.
Los niños prematuros eran significativamente más propensos a ser hiperactivos, fácilmente distraídos, impulsivos, desorganizados y carentes de persistencia. También tendían a sobreestimar su capacidad.
El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) se encontró en el 8,9% de los niños prematuros y en el 2% de los controles.
Los niños que habían sido los más prematuros no eran necesariamente aquellos con las puntuaciones más bajas.
Aunque las discapacidades importantes se han reducido, los niveles de discapacidad evaluados en este estudio no parecieron ser más bajos que los encontrados en niños nacidos 10 o 20 años antes, a pesar de las mejoras en la atención del recién nacido.
Desarrollo cerebral
La restricción del crecimiento intrauterino (IUGR, por sus siglas en inglés) puede ser muy importante en términos de crecimiento temprano del cerebro, lo que lleva a un IQ deficiente y habilidades de desarrollo.14 Las personas que nacieron antes de las 33 semanas de gestación continúan mostrando notables disminuciones en los volúmenes cerebrales y aumentos notables en el lateral Volumen ventricular en la adolescencia.
Desarrollo emocional – adolescentes y más allá
Un estudio de adolescentes en escuelas normales que nacieron antes de las 29 semanas de gestación mostró que, en comparación con sus compañeros de clase, tienen niveles más altos de problemas emocionales, de atención y de compañeros informados por padres y maestros en la adolescencia. A pesar de estos problemas, no muestran signos de trastornos de conducta más graves, delincuencia, uso de drogas o depresión.
Un estudio en niños de 18 y 19 años que nacieron antes de las 33 semanas de gestación mostró que tenían diferentes personalidades de los controles con un aumento del neuroticismo y una disminución en las puntuaciones de extraversión. Esto fue más marcado en las hembras que en los machos.
Un estudio de niños prematuros que habían alcanzado la edad de 19 a 22 años mostró que, en promedio, eran más bajos que sus contemporáneos, más propensos a usar medicamentos recetados y menos propensos a haber cursado estudios superiores.
(www.patient.co.uk)
Aunque es más probable que ocurran estas condiciones, no significa que ocurrirán en todos los casos.